國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的通知

                                醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號

 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳(局):

　　《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》已經(jīng)國家醫(yī)保局第49次局長辦公會(huì)審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　                                                                                                                                                              國家醫(yī)保局辦公室

                                                                                                                                                                     財(cái)政部辦公廳

　　                                                                                                                                                              2021年11月1日

 

 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

 

第一章 總則

 

　　第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提升服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

 

　　第二條 本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(不含退休人員，以下簡稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員(以下簡稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)的，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，包括個(gè)人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(以下簡稱個(gè)人賬戶)資金的轉(zhuǎn)移和醫(yī)保待遇銜接的處理。

 

　　第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。省級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施跨省和省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦工作。

 

　　第四條 本辦法所稱轉(zhuǎn)出地是指參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地，轉(zhuǎn)入地是指參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系擬轉(zhuǎn)入地。

 

第二章 范圍對象

 

　　第五條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請辦理。

 

　　1.職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。

 

　　2.居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。

 

　　3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。

 

第三章 轉(zhuǎn)移接續(xù)申請

 

　　第六條 參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請，可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)(以下簡稱醫(yī)保信息平臺(tái))直接提交申請，也可通過線下方式在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請。

 

　　第七條 轉(zhuǎn)移接續(xù)申請實(shí)行統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則前置，在申請時(shí)轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件，若不符合條件則不予受理轉(zhuǎn)移接續(xù)申請并及時(shí)告知申請人原因；符合條件則予以受理。

 

　　轉(zhuǎn)出地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已中止參保，轉(zhuǎn)入地的校驗(yàn)規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)保。校驗(yàn)規(guī)則涉及事項(xiàng)應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。

 

第四章 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理

 

　　第八條 參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)醫(yī)保信息平臺(tái)傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；若個(gè)人賬戶有余額的，辦理個(gè)人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

 

　　第九條 轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對相關(guān)信息并在5個(gè)工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。

 

　　轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個(gè)人賬戶余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對無誤后可將個(gè)人賬戶金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶。

 

　　第十條 轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理過程中，參保人員或用人單位可通過醫(yī)保信息平臺(tái)查詢業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。鼓勵(lì)各地在本辦法規(guī)定時(shí)限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限。

 

第五章 待遇銜接

 

　　第十一條 辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個(gè)月。

 

　　參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個(gè)月。

 

　　第十二條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。

 

　　第十三條 加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。

 

第六章 附則

 

　　第十四條 在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)的，參照本辦法執(zhí)行。

 

　　第十五條 全國實(shí)行統(tǒng)一的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，現(xiàn)有規(guī)定與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

 

　　第十六條 本辦法所稱個(gè)人醫(yī)保信息記錄，主要包括個(gè)人基本信息、參保信息、繳費(fèi)明細(xì)、個(gè)人賬戶信息等。

 

　　第十七條 本辦法由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自2021年12月1日起實(shí)施。

 

　　附件：

　　1.參保人員或用人單位申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程圖

　　2.轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)流程圖

　　3.參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表

 

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國家醫(yī)保局辦公室與財(cái)政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、《暫行辦法》出臺(tái)背景

　　基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是適應(yīng)人口流動(dòng)需要、保障流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益的重要制度安排。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求“適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)”，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》中將基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)作為2021年底前實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”的事項(xiàng)，國家醫(yī)保局將基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”納入2021年“我為群眾辦實(shí)事”項(xiàng)目清單。為做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”，不斷提升服務(wù)便捷度和群眾獲得感，國家醫(yī)保局出臺(tái)了《暫行辦法》。

 

　　二、《暫行辦法》主要內(nèi)容

　　《暫行辦法》主要規(guī)定了轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人員范圍、線上和線下申請方式、辦理流程、有關(guān)待遇銜接等問題，分為六章，即總則、范圍對象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理、待遇銜接、附則，共十七條，并附兩張流程圖、一張表單。

 

　　三、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)主要適用人群

　　《暫行辦法》保障了跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)人員醫(yī)保權(quán)益。職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)，不得重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇，按照《暫行辦法》有關(guān)規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

 

　　一是職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應(yīng)申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。二是居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動(dòng)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng),原則上當(dāng)年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。三是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)；居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)，轉(zhuǎn)出地已中止參保，在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)。

 

　　四、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請方式

　　為給參保人提供高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，《暫行辦法》規(guī)定通過線上或線下方式均可申請辦理基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已上線全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，且開通轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理渠道的，申請人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址：https://fuwu.nhsa.gov.cn)首頁下方的地方網(wǎng)廳入口提交申請，也可在轉(zhuǎn)入地或轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請。

　　有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個(gè)人申請辦理。

 

　　五、轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理流程

　　為推動(dòng)提升基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便捷化水平，《暫行辦法》進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)移接續(xù)流程，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。主要有三方面亮點(diǎn)：一是線上流轉(zhuǎn)材料。此前，轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地通過郵寄材料辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，手續(xù)繁瑣，周期較長。《暫行辦法》實(shí)施后，參保人申請轉(zhuǎn)移接續(xù)，材料流轉(zhuǎn)方式由信函郵寄轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上推送，大大提高了辦理效率。二是進(jìn)一步精簡材料、優(yōu)化流程、壓縮時(shí)限。此前，轉(zhuǎn)移接續(xù)申請需參保人填寫《申請表》，辦理需經(jīng)轉(zhuǎn)出地出具《參保憑證》、轉(zhuǎn)入地出具《聯(lián)系函》、轉(zhuǎn)出地出具《信息表》等環(huán)節(jié)。《暫行辦法》實(shí)施后，取消了《申請表》這項(xiàng)申請材料以及轉(zhuǎn)出地出具《參保憑證》和轉(zhuǎn)入地出具《聯(lián)系函》兩個(gè)辦理環(huán)節(jié)，辦理時(shí)限由原先的45個(gè)工作日縮短至不超過15個(gè)工作日，同時(shí)鼓勵(lì)各地在規(guī)定時(shí)限基礎(chǔ)上，進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限。三是辦理進(jìn)度全程可查。在辦理過程中，參保人員或用人單位可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)進(jìn)入地方網(wǎng)廳查詢業(yè)務(wù)辦理進(jìn)度。

　　具體辦理流程：申請人通過線上途徑或線下窗口發(fā)起申請，轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地校驗(yàn)是否符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件，不符合條件則不予受理申請并及時(shí)告知原因，符合條件則予以受理。成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出，生成并上傳《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》，同時(shí)劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到信息后，5個(gè)工作日內(nèi)將《參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺(tái)，完成轉(zhuǎn)入，并接收職工醫(yī)保個(gè)人賬戶金額。

 

　　六、轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中待遇銜接的具體政策安排

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，促進(jìn)基本醫(yī)保待遇連續(xù)享受，《暫行辦法》提出四方面具體要求：一是職工醫(yī)保參保人在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。二是已連續(xù)2年(含)以上參保的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。三是各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況，對中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期。四是根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)調(diào)了職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，具體繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行，要求各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當(dāng)?shù)匕丛骂I(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。此外，《暫行辦法》還明確加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動(dòng)終止。

 

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